> Энциклопедический словарь Гранат, страница > РанЫ| всякие повреждение с нарушенном целости покровов

РанЫ| всякие повреждение с нарушенном целости покровов

РанЫ| всякие повреждения с нарушенном целости покровов. В хирургии различают Р.: резаные, рубленые, колотые, ущибленныо, разорванные, огнестрельные; выделяют также отравленные Р. Наиболее благоприятными для заживления считаются резаныо Р. Рубленые обыкновенно проникают глубже розаных; ири них нередки повреждения костей. Колотые Р. часто проникают в полости тела—грудную и брюшную, где оказываются поврежденными важные для жизни органы, а также органы, при поранении легко инфицирующие окружающие ткани,—желудок, кишки и др. Небольшое наружное отверстие колотой Р. не допускает удобного осмотра поврелсденных тканей, и приходится нередко предпринимать операцию — разрез для осмотра глубины Р., остановки кровотечения, зашивания полых органов и прочие Ушибленные и разорванные Р. отличаются от резаных и рубленых незначительностью кровотечения: стенки сосудов при разрыве расслаиваются, и внутренняя оболочка, завертываясь внутрь, останавливает кровотечение. Наблюдались случаи отрыва цолых копочно-стей боз малейшого кровотечения. Зато Р. с ушибленными или разорванными краями плохо заживают: края омертвевают, и заживление обычно протекает с обильным нагноением. Огпостроль-ныо Р. черезвычайно разнообразны но течению—в зависимости от величины ранящего снаряда, от ого свойств (простая пуля, оболочечная, дробь с пыжом и прочие), от условий ранопия (дальность выстрела, прямое или рикошетное ранение и прочие).

Боль при ранении зависит от раздражения чувствующих нервов. Чом богачо снабжена чувствующими нор-вами область ранения, тем сильное боль. Наиболее чувствительными к боли мостами являются пальцы, губы, язык, наружи, половые органы, область грудных сосков. Ранопия кожи вообще наиболее болезненны. Велика таклсо чувствительность надкостницы, плев

Ры, брюшины, покрывающей изнутри стенки живота. Наоборот, не чувствительна ткань мозга, мало чувствительны органы живота, легкие, сухожилия, мышцы. Восприимчивость боли различив у разных субъектов. Различна и выносливость, выдержка при болевом ощущении. Женщины, в общем, заметно выносливее к боли, чем мужчины. Для устранения боли при оперативных ранониях (разрезах) применяют местное обезболивание или наркоз (смотрите хирургия, XLV, ч. 2, 416/17; ср. хлороформ).

Кровотечение из резаной, рубленой или колотой Р. бывает артериальное, вонное и капиллярное (смотрите кровотечение).

Всякая Р. (кромо мелких ранений) зияет. Для ускорения процесса заживления чистой Р. (резаной, иногда— рубленой), края ее сближаются до соприкосновения, чаще всего — швами (смотрите швы). Нонифицированная Р. заживает при этом непосредственно, ее края как бы склеиваются. Это так называемым первичное заживление Р. При микроскопическом исследовании процесс первичного заживления оказываотся не таким простым. Сначала узкая щель можду краями Р. выполняется лимфой, отчасти кровью. Эта жидкая масса свортываотся, и свернувшийся белок („фибрин11), проникая во всо углубления и щели краев Р., на первых порах механически склеивает Р Это первоначальное соединение переходит затем и окончательное. Стенки волосных сосудов, находящиеся у края Р., набухают; клетки, составляющие стенки, дают отростки, растущие в полость (щель) Р. Многочисленные отростки одной стороны Р. встречаются с отростками клеток другой стороны и срастаются с ними. В отростках к тому времени произошли ужо изменения: они становятся полыми; их полости сообщаются с полостью капилляров; отростки наполняются кровью. Поело срастания отростков той и другой стороны полости их соединяются, и кровь но ним начинает проникать с одной стороны Р. в другую. Так. обр. восстанавливается живая связь между краями Р.; между ними возобновляется кровообращение по новообразованным капиллярам. В установлении связи между краями Р. принимают участие также и клетки соединительной ткани. Поверхностный слой (коленца) восстанавливается иначе. В клетках глубоких слоев эпидермиса начинается процесс деления, благодаря чему коленца, постепенно надвигаясь, соединяется с кожицей другого края Р. и встретившиеся слои клеток эпидермиса срастаются. В первые дни, благодаря обилию волосных сосудов и тонкости кожицы (эпидермиса), последняя кажется красновато-розовой. В дальпойшем большинство новообразованных волосных сосудов запусто-вает, превращаясь в тяжи соединительной ткани, богатой клетками. Затем клетки соединит, ткани съеживаются, превращаясь в обычные клетки соединит, ткани,—рубец окончательно сформировался. Благодаря исчезновению волосных сосудов, он стал теперь белым. По моро смены описанных явлений рубец становится более крепким, и швы, механически удерживающие края от расхолсдсния, становятся ненужными. Их удаляют на 6-й—8-й День.

Так. обр., при первичном заживлении в конце концов между краями Р. образуется малозаметный рубец. В отлично от этого при вторичном заживлении рубец массивен. Это заживление имеет место при остающемся зиянии Р„ если края по приведены в соприкосновенно. Здесь также образуются выступы капилляров, но так как противоположной стороны Р. нет (или она далека), срастаются соседние выступы той же стороны, образуя петли капилляров; невооруженному глазу они кажутся красными точками. Постепенно образуются новые петли, красные точки сливаются, вся Р. покрывается красной, легко кровоточащей тканыо, грануляциями, которые понемногу заполняют всю полость Р. По море запустения капилляров и превращения их в тяжи соединит, ткани, Р. суживается, затем покрывается кожицей, как при первичном заживлении. Разница количественная. Качественная состоит в том, что открытая Р. всогда инфицируется, и Р., заживающая через образованно грануляций, всегда выделяет гной. Вторичное заживление продолжается гораздо дольше первичного. Чем дальше расстояние между краями Р., тем дольше но наступает заживление.

Р. с ушибленными и разорванными краями заживают ощо труднее. Сначала отторгаются путем нагноония омертвевшие помятые и ушибленные ткани, затем образуются грануляции, и дальше пр щесс идет как при вторичном заживлепии. — 0 заболевании Р. см. гангрена. Л. Мартынов.